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當(dāng)DRG與集采開啟聯(lián)動模式，一場圍繞降本控費降價的改革正在形成。在這個過程中，從北京的嘗試來看，大三甲醫(yī)院或?qū)⒃诓少忂^程中成為“主角”。 聯(lián)動全國最低價
6月9日，北京醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布“《關(guān)于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動采購方案征求意見的通知》公開征集意見的情況說明”（簡稱“情況說明”》），公布了最新的意見采納情況。 關(guān)注新康界，回復(fù)[集采聯(lián)動]，可獲全部文件。
這意味著，“集采+DRG聯(lián)動降價方案”距離落地又近了一步。 根據(jù)“情況說明”，共收到社會各界意見建議82條，在此次公示中未采納的包括： 對于進(jìn)一步完善企業(yè)報價、參考其他省際聯(lián)盟中選最高價作為報價上限的相關(guān)建議不予采納，因其不符合本市DRG聯(lián)動采購聯(lián)動規(guī)則。 針對“DRG聯(lián)動采購后三年內(nèi)不調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)”等DRG支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整年限的相關(guān)建議，按照國家有關(guān)要求，原則上DRG聯(lián)動采購首年不降低支付標(biāo)準(zhǔn)，次年起根據(jù)實際運行情況啟動支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作。 有建議提出，希望“鼓勵本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械，積極申報采購需求量”?！扒闆r說明”指出，按照國家有關(guān)要求，考慮到政策公平性，不以內(nèi)外資企業(yè)作為區(qū)分條件。 與此同時，也有一批建議被官方采納，并在采購方案中進(jìn)行了針對調(diào)整。例如： 針對“在落地執(zhí)行后采購周期內(nèi)，若過往已公示省級（省際聯(lián)盟）同類產(chǎn)品中選價格低于本次中選價格，就低聯(lián)動”等談判程序標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)建議，將方案（第1號、第2號）原文修改為：若有其他省級（省際聯(lián)盟）同類產(chǎn)品集中帶量中選結(jié)果產(chǎn)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG聯(lián)動采購集團(tuán)可聯(lián)動執(zhí)行。 針對新品準(zhǔn)入的相關(guān)問題，將方案（第1號）原文“采購周期”中增加：“采購周期內(nèi)，如有新獲批產(chǎn)品接受報價上限并報價，可獲得中選產(chǎn)品身份，但不分配任務(wù)量”。方案（第2號）原文“采購周期”中增加：“采購周期內(nèi)，如有新獲批產(chǎn)品接受對應(yīng)談判分組的基準(zhǔn)價并按談判降幅報價，可獲得中選產(chǎn)品身份，但不分配任務(wù)量”。 針對方案（第2號）中部分分組和降幅的相關(guān)建議予以部分采納，將方案（第2號）原文中的19個分組進(jìn)行修改，例如：“磁定位異/星形診斷導(dǎo)管-等間距電極”組區(qū)分“50極以上”和“50極及以下”；“非壓力感應(yīng)治療導(dǎo)管-磁定位-非冷鹽水”組區(qū)分“單彎”和“雙彎”；“冷凍治療導(dǎo)管”組達(dá)標(biāo)降幅調(diào)整到20%和“裸支架”組區(qū)分為“裸支架-動脈瘤”、“裸支架-狹窄”和“藥物支架”并調(diào)整相關(guān)分組的降幅。 此外，“情況說明”中還對部分細(xì)節(jié)問題進(jìn)行了解釋。 例如本DRG聯(lián)動采購參加范圍的相關(guān)問題，特別是創(chuàng)新醫(yī)療器械是否參加DRG聯(lián)動的問題?！扒闆r說明”指出，本次DRG聯(lián)動采購與DRG新藥新技術(shù)無直接關(guān)聯(lián)，原則上鼓勵符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)參加，但最終是否參加由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)自愿選擇。 以及，對于已獲醫(yī)療器械注冊證但暫未獲得國家醫(yī)保分類代碼的產(chǎn)品，可以參與本次帶量采購，同時應(yīng)在掛網(wǎng)采購前取得國家醫(yī)保分類代碼。 三大耗材聯(lián)動采購
一個月前，北京醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動采購方案征求意見的通知》（以下簡稱《通知》），出臺了1號和2號聯(lián)動采購方案。 《通知》指出，為充分發(fā)揮CHS-DRG付費改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導(dǎo)向作用，不斷完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制，由北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG聯(lián)動采購集團(tuán)，針對運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材制定了DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動采購方案。 根據(jù)采購方案，全市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為采購主體參加本次DRG聯(lián)動采購，采購周期 1 年，以中選結(jié)果實際執(zhí)行日起計算。 其中，神經(jīng)介入類彈簧圈DRG聯(lián)動采購范圍為獲批的上市神經(jīng)介入類彈簧圈產(chǎn)品（包括但不限于以國家醫(yī)保耗材編碼C020516065前10位開頭），采購方式為帶量聯(lián)動方式。其余耗材的DRG聯(lián)動采購范圍為獲批的上市運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材產(chǎn)品，采購方式為帶量談判方式。“顱內(nèi)支架-覆膜支架”只進(jìn)行價格談判不帶量。 與以往不同，該《通知》的發(fā)布機(jī)構(gòu)為北京六家頂級大三甲：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。 醫(yī)院從主管部門手中接過了集采的“決策權(quán)”，不出意外，這個消息對醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)生了不小的震動。當(dāng)身為市場主體的醫(yī)院直接成了“談判主角”，未來的采購會更嚴(yán)苛還是變溫和？ 新控費體系形成
伴隨著醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院在藥品和耗材流通中的角色也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。在控費指標(biāo)的壓力下，醫(yī)院也經(jīng)歷了“陣痛”。 據(jù)悉，北京“集采+DRG聯(lián)動降價方案”系醫(yī)院方主動發(fā)起，這也是對于未來高質(zhì)量發(fā)展的一次積極嘗試。 此前有業(yè)內(nèi)人士告訴賽柏藍(lán)器械，針對CHS-DRG與帶量采購聯(lián)動降價可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集采和DRG中同時受益。 根據(jù)《通知》，對于DRG聯(lián)動采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實際付費，首年不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)產(chǎn)品是否參與DRG聯(lián)動采購、談判降幅和任務(wù)量完成等情況，通過不同DRG結(jié)余比例獎勵政策，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享結(jié)余。次年起根據(jù)實際運行情況啟動支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作。 對于企業(yè)端來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材使用方面的專業(yè)化程度更高，對于降幅區(qū)間的判斷將更為精準(zhǔn)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握采購“決策權(quán)”，后續(xù)的降價幅度也有可能變得更為溫和。 從宏觀角度分析，按照“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要目標(biāo)，到2025年各省國家和省級高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)5類以上。如果此次北京的聯(lián)動采購取得顯著成果，確實存在進(jìn)一步推廣的可能性。 但北京自身具備的特殊性不可忽略，從采購數(shù)量到權(quán)威專家再到醫(yī)保基金充裕度，其他多數(shù)地區(qū)都與北京有著較大差距。不過任何積極嘗試都會積累寶貴的經(jīng)驗，這對于未來各地的改革有著重要的借鑒意義。
來源：賽柏藍(lán) 作者：阿廖沙
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